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氏名	（例　山田　花子）
ふりがな	（ひらがな、例　やまだ　はなこ）
性別	男女
生年月日	昭和年　平成年　　月　日
年齢	歳　（半角）
郵便番号	（半角、例　480-0303）
住所
電話番号	（半角、例　0568-88-5577）
携帯電話（お持ちの方のみ）	（半角、例　090-5555-5555）
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職業
勤務先または学校名
免許取得希望車種

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愛知県公安委員会指定

普通自動車・普通二種・自動二輪（オートマチック・普通・大型）

〒480-0303　愛知県春日井市明知町字西尾口230-1

お問合せ先　TEL:0568-88-5577　FAX:0568-88-4739
E-Mail　info@kasugai-ds.com